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甘南州逐渐优化调整乡镇和村庄居民待遇和异地就医方针
时间: 2024-12-21 10:42:23 | 作者: 解决方案
为全面履行甘肃省人民政府办公厅《关于全方面推动底层首诊准则履行的辅导定见》(甘政办发〔2024〕35号)文件精力,支撑州内医疗机构有序开展、严厉履行分级治疗方针、实在保证居民根本医保需求,充沛的发挥医保基金效能,有用减轻大众就医担负,依照“以收定支、收支平衡, 略有结余”的准则,依据根本医疗保险基金结余状况测算,经请示省医保局赞同,对全州乡镇和村庄居民根本医疗保险有关方针作逐渐优化调整,详细方针如下:
撤销原三级甲等和乙等医疗机构1000元和600元的起付规范及85%和83%的报销份额,三级甲等和乙等医疗机构兼并统称为三级医疗机构,起付线元,报销份额依照调整后的州内、州外报销份额履行。
三级医疗机构报销份额从85%提高到88%;合作市居民在甘南州人民医院住院报销份额依照州内二级医疗机构对待,报销份额93%。
全面履行底层首诊和分级治疗方针,撤销原有省内无异地不下降报销份额方针,依照甘南州医疗保证局《关于进一步做好甘南州根本医疗保险异地就医作业的告诉》州医保字〔2022〕150号)文件精力,履行异地就医方针。
一是州外异地安顿、异地长时间寓居、常驻异地作业存案人员、异地急诊抢救人员在州外定点医疗机构住院的,不下降报销份额,按州内乡镇和村庄居民根本医疗保险住院方针报销。
二是暂时转诊转院人员在州外定点医疗机构住院的,报销时的起付规范按州内规范履行,报销份额在此次调整的州内住院报销份额基础上下降6个百分点。
详细为:州外一级及以下医疗机构方针范围内报销份额为89%;州外二级医疗机构方针范围内报销份额为87%;州外三级医疗机构方针范围内报销份额为82%。
三是自行外出省内就医人员,起付规范按州内规范履行,报销份额在此次调整的州内住院报销份额基础上下降8个百分点,自行外出跨省就医人员,起付规范按州内规范履行,报销份额在此次调整的州内住院报销份额基础上下降20个百分点。
以上方针自2024年11月1日起履行,住院费用结算以出院日期为准,本告诉未及事宜按原规则履行。
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